Le mot « prolapsus » fait peur. « Descente d'organe », ce n'est pas mieux. Mais dans la vraie vie, la réalité est généralement beaucoup moins dramatique que ce que ces termes laissent croire.
En bref
- • Le prolapsus toucherait entre 20 et 50 % des femmes ayant accouché par voie vaginale.
- • Un prolapsus léger en post-partum peut s'améliorer spontanément dans les premiers mois.
- • Avec une bonne prise en charge, tu peux être active et avoir une excellente qualité de vie.
C'est quoi exactement, un prolapsus?
C'est quand le « hamac » de muscles et de ligaments qui soutient tes organes (vessie, utérus, rectum) s'est étiré, et qu'un ou plusieurs de ces organes descendent un peu. Pense à un trampoline dont les ressorts seraient devenus trop élastiques.
Les types de prolapsus
Cystocèle
La vessie descend vers la paroi avant du vagin (le plus fréquent).
Rectocèle
Le rectum pousse vers la paroi arrière du vagin.
Prolapsus utérin
L'utérus descend dans le canal vaginal.
Entérocèle
L'intestin grêle descend entre le vagin et le rectum (rare).
Les grades (POP-Q)
Aucun prolapsus.
Descente minime, souvent asymptomatique.
Descente au niveau de l'entrée vaginale.
L'organe dépasse l'entrée vaginale.
Éversion complète (très rare en post-partum).
✅ Bon à savoir : Le grade ne dit pas tout. J'ai des patientes avec un grade 2 qui n'ont aucun symptôme, et d'autres avec un grade 1 qui sont très incommodées. Ce sont les symptômes, plus que le grade, qui orientent le traitement.
💡 Le savais-tu? À l'examen clinique, environ 50 % des femmes ayant accouché par voie vaginale présentent un certain degré de prolapsus (Hagen & Stark, 2011). Pourtant, seulement 12 à 16 % rapportent des symptômes. La grande majorité sont de grade 1 ou 2 et une amélioration spontanée est fréquente dans les 6 à 12 premiers mois.
Comment reconnaître un prolapsus?
Tu n'as pas besoin d'avoir tous ces signes — un seul peut suffire à justifier une consultation :
- Sensation de lourdeur ou de pression dans le vagin, surtout en fin de journée.
- Sensation de boule ou de masse à l'entrée du vagin.
- Impression que « quelque chose descend ».
- Difficulté à vider complètement la vessie ou les selles.
- Inconfort pendant les relations sexuelles.
- Douleur lombaire basse inexpliquée.
Ces symptômes sont généralement pires en fin de journée et mieux le matin, après une nuit couchée. Si tu remarques ce patron, c'est un indice assez classique.
Peux-tu vérifier toi-même?
Une évaluation professionnelle reste nécessaire pour un vrai diagnostic. Mais tu peux faire une première observation :
- Après une journée active, prends un miroir et observe l'entrée de ton vagin.
- Tousse fort ou pousse légèrement.
- Observe si tu vois un renflement qui descend à l'entrée du vagin.
⚠️ Attention : Ce n'est pas un diagnostic. Un prolapsus léger ne sera pas nécessairement visible, et ce que tu vois pourrait être un gonflement normal des premières semaines. En cas de doute, consulte une physiothérapeute spécialisée en rééducation périnéale.
Qu'est-ce qui augmente le risque?
- Accouchement vaginal, surtout le premier
- Poussée prolongée (> 60 min) ou accouchement instrumental (forceps)
- Bébé de poids élevé (> 4 kg)
- Antécédents familiaux de prolapsus
- Hyperlaxité ligamentaire
- Constipation chronique, toux chronique, obésité
- Retour trop rapide aux activités à impact
Comment ça se traite?
Bonne nouvelle : on n'a généralement pas besoin de chirurgie pour traiter un prolapsus de grade 1 à 3. Le traitement conservateur fonctionne très bien.
1. La rééducation périnéale
C'est la base. L'essai clinique POPPY (The Lancet, Hagen et al., 2014) a montré une amélioration des symptômes et même une réduction du grade anatomique. L'essai de Braekken et al. (2010) a démontré qu'un entraînement supervisé de 6 mois pouvait réduire le stade du prolapsus mesuré à l'échographie.
En rééducation, on travaille : renforcement progressif (endurance ET force), coordination plancher pelvien / abdominaux / respiration, gestion des pressions et progression vers les activités sportives.
2. Des habitudes qui protègent
- • Évite la constipation : eau, fibres, petit banc sous les pieds aux toilettes.
- • Expire à l'effort : contracte ton plancher pelvien quand tu soulèves quelque chose.
- • Gère la toux : une toux persistante doit être traitée.
- • Progresse graduellement : faible impact d'abord, puis activités plus exigeantes.
3. Le pessaire
Un petit dispositif en silicone médical qu'on insère dans le vagin pour soutenir les organes. Pense à une orthèse pour le genou, mais pour le périnée. Tu peux l'utiliser pendant la rééducation, le sport, au quotidien, ou comme solution à long terme. C'est sécuritaire, confortable quand bien ajusté, et complètement réversible.
Quels exercices sont sûrs avec un prolapsus?
✅ À reprendre en premier
- • Marche, natation, vélo stationnaire
- • Yoga postnatal adapté
- • Pilates avec instructeur formé en périnatalité
- • Musculation légère avec bonne technique respiratoire
⏸️ À éviter temporairement
- • Course à pied, sauts, trampoline
- • Haltérophilie lourde
- • Abdominaux classiques (crunchs, sit-ups)
- • Tout exercice qui provoque une sensation de lourdeur
🎯 La règle d'or : Écoute tes symptômes. Si une activité augmente ta sensation de lourdeur ou de pression, c'est trop pour le moment. Diminue l'intensité et parles-en à ta physio.
Qu'est-ce qui peut aggraver un prolapsus?
Tout ce qui augmente la pression abdominale sans activation adéquate du périnée peut aggraver les symptômes.
Tousser ou éternuer
Pense à contracter ton plancher pelvien avant de tousser (the knack). Une toux chronique est un facteur aggravant bien documenté.
Pousser aux toilettes
Utilise un petit banc sous les pieds et évite de pousser en bloquant ta respiration.
Porter des charges lourdes
Ce n'est pas interdit, mais expire à l'effort et contracte ton périnée avant de soulever.
Rester debout longtemps
La gravité travaille contre toi. C'est pour ça que les symptômes sont pires en fin de journée.
Abdominaux classiques
Crunchs, sit-ups et relevés de jambes créent une forte pression vers le bas.
Sauts et impacts
Course, trampoline, corde à sauter — les impacts répétés sollicitent fortement le plancher pelvien.
📌 À retenir : Le problème n'est jamais le mouvement en soi, c'est la pression mal gérée. La technique respiratoire (expirer à l'effort) et l'activation du plancher pelvien font toute la différence.
Pour les stratégies de reprise de la course à pied avec un prolapsus, consulte la section dédiée dans notre article sur l'incontinence urinaire post-partum.
Et la chirurgie?
La chirurgie existe, mais c'est un dernier recours quand la rééducation, le pessaire et les changements d'habitudes ne suffisent pas (grades 3-4 surtout).
- Pas recommandée avant d'avoir complété la famille.
- Un essai de rééducation de 3 à 6 mois est recommandé avant.
- Même après chirurgie, la rééducation reste nécessaire.
Prolapsus et grossesses futures
Un prolapsus léger à modéré n'empêche pas une future grossesse. Rééduque ton plancher pelvien entre les grossesses, maintiens les exercices, et prévois une rééducation dès les premières semaines post-partum.
Questions fréquentes
Un prolapsus peut-il guérir tout seul?▼
Ça va s'aggraver avec le temps?▼
Les relations sexuelles sont-elles possibles?▼
Le prolapsus est-il visible?▼
Quels exercices aggravent le prolapsus?▼
Références scientifiques
- • Glazener, C., et al. (2013). Childbirth and prolapse: long-term associations. BJOG, 120(2), 161-168.
- • Hagen, S., & Stark, D. (2011). Conservative management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev, (12), CD003882.
- • Hagen, S., et al. (2014). POPPY: pelvic floor muscle training in women with prolapse. The Lancet, 383(9919), 796-806.
- • Braekken, I. H., et al. (2010). Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organ prolapse? Am J Obstet Gynecol, 203(2), 170.e1-7.
- • Li, C., et al. (2016). Efficacy of pelvic floor muscle training for prolapse: systematic review. Int Urogynecol J, 27(7), 981-992.
- • Cattani, L., et al. (2021). Pregnancy, labour and delivery as risk factors for prolapse. Int Urogynecol J, 32(7), 1623-1631.
- • Schulten, S. F. M., et al. (2022). Risk factors for primary pelvic organ prolapse and recurrence. Am J Obstet Gynecol, 227(2), 192-208.
- • Blomquist, J. L., et al. (2018). Association of delivery mode with pelvic floor disorders. JAMA, 320(23), 2438-2447.
- • Gyhagen, M., et al. (2013). Prevalence and risk factors for prolapse 20 years after childbirth. BJOG, 120(2), 152-160.
- • Bø, K., et al. (2017). Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor (2e éd.). Elsevier.
- • NICE (2019). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123.
