Des fuites après l'accouchement, c'est loin d'être rare. Et non, ce n'est pas parce que tu as « mal poussé » ou que tu n'as pas fait assez de Kegels pendant ta grossesse. Ton corps vient de porter un bébé pendant 9 mois et de le mettre au monde — c'est un exploit physique majeur.
En bref
- • Les fuites urinaires touchent 1 femme sur 3 dans la première année post-partum.
- • La rééducation périnéale entraîne une guérison ou une amélioration significative chez la grande majorité des femmes.
- • Il n'est jamais trop tard pour consulter, même des mois ou des années après l'accouchement.
Pourquoi ça arrive?
Qu'est-ce qui s'est passé dans ton plancher pelvien?
9 mois de grossesse, c'est quasi 9 mois de pression constante sur ton plancher pelvien. Au moment de l'accouchement vaginal, le muscle releveur de l'anus s'étire jusqu'à 3 fois sa longueur de repos. Aucun autre muscle du corps ne subit un tel étirement dans la vie courante.
Résultat : des micro-déchirures musculaires qui affaiblissent temporairement la capacité du plancher pelvien à bien fermer l'urètre.
💡 Le savais-tu? Le muscle releveur de l'anus subit un étirement de 200 % pendant un accouchement vaginal (Lien et al., 2004). C'est l'équivalent d'étirer un élastique à sa limite — il lui faut du temps pour retrouver sa tension normale.
Et les nerfs, dans tout ça?
Le nerf pudendal, c'est le nerf qui contrôle ton plancher pelvien en plus de ta vessie, ton urètre et ton rectum. Pendant l'accouchement, il se fait comprimer et étirer, ce qui brouille temporairement le signal entre ton cerveau et ton périnée.
Concrètement? Tu pourrais avoir du mal à sentir ou à contracter ton plancher pelvien dans les premières semaines. C'est frustrant, mais c'est habituellement temporaire.
Le rôle des hormones
Après l'accouchement, tes œstrogènes et ta progestérone chutent d'un coup. Cette chute rend les tissus de ton plancher pelvien et de ton urètre plus minces, moins « étanches » (Robinson & Cardozo, 2003).
Si tu allaites, tes œstrogènes restent bas plus longtemps. C'est d'ailleurs pour ça que certaines femmes voient une amélioration de leurs fuites au moment du sevrage.
Les modifications structurelles
Si tu as eu une déchirure ou une épisiotomie, les tissus autour de l'urètre et de la vessie ont été directement affectés. Les fascias (les tissus de soutien profonds) se sont aussi modifiés. Tout ça prend du temps à guérir — on parle de semaines à plusieurs mois pour que la mécanique de fermeture de l'urètre redevienne efficace (Ashton-Miller & DeLancey, 2007).
Les trois types d'incontinence urinaire
Toutes les fuites ne se ressemblent pas. C'est important de le savoir, parce que le traitement n'est pas le même selon le type.
1. L'incontinence d'effort
C'est la forme la plus fréquente après un accouchement. Tu perds quelques gouttes quand la pression dans ton ventre augmente brusquement — en toussant, en éternuant, en riant, en courant, en soulevant ton bébé.
Cause : Ton plancher pelvien n'est pas encore assez fort pour résister à l'augmentation de pression. C'est comme un bouchon qui ne ferme plus assez serré.
2. L'incontinence d'urgence
Tu as soudainement une envie irrésistible d'uriner, et tu n'arrives pas à te retenir. Ces urgences sont souvent associées au fameux « syndrome de la clé dans la porte ».
Cause : Le muscle de ta vessie se contracte au mauvais moment, ou ton plancher pelvien n'arrive pas à freiner ces contractions involontaires. La bonne nouvelle? Ça répond très bien à la rééducation.
3. L'incontinence mixte
La combinaison des deux types — des fuites à l'effort ET des urgences. C'est en fait assez courant en post-partum.
✅ Bon à savoir : Le traitement varie selon le type d'incontinence. C'est pour ça qu'une évaluation avec une physiothérapeute périnéale est si importante.
Quand est-ce que ça va passer?
Chaque femme récupère à son rythme. Voici la trajectoire générale.
Les 2 premières semaines
Des fuites urinaires sont très fréquentes. Ton plancher pelvien vient de subir un choc — la sensibilité est diminuée, tout est encore enflé. Dès que tu te sens prête, tu peux commencer de petites contractions toutes douces pour « réveiller » les muscles.
6 semaines post-partum
C'est habituellement le moment où les choses commencent à débloquer. L'enflure est partie, tu recommences à sentir ton périnée. C'est le bon moment pour consulter en physio périnéale si les fuites continuent.
3 mois post-partum
Avec un programme de rééducation, la majorité des femmes voient une vraie différence. C'est aussi souvent le moment de la reprise du sport — vérifie avec ta physio que ton plancher pelvien est prêt avant les activités à impact.
6 mois post-partum
Avec une rééducation bien suivie, la très grande majorité des femmes ont retrouvé leur continence ou constatent une amélioration significative (Dumoulin et al., 2018).
12 mois et au-delà
Les tissus continuent leur réparation pendant environ un an. Certaines femmes qui allaitent remarquent une amélioration au sevrage, quand les œstrogènes remontent. Et même des mois ou des années après : il n'est jamais trop tard.
📌 À retenir : Les premières semaines, c'est normal. À 6 semaines, si ça persiste, consulte. À 6 mois avec rééducation, la grande majorité retrouvent leur continence.
Trois exercices pour commencer tout de suite
Important : c'est un point de départ, pas un substitut à un programme personnalisé. En attendant ton rendez-vous, tu peux déjà les mettre en pratique.
Exercice 1 : Contractions maximales soutenues
Position : Assise droite.
- Expire et contracte ton plancher pelvien (imagine que tu retiens un gaz et que tu arrêtes le flot d'urine).
- Maintiens la contraction pendant 6-8 secondes.
- Relâche complètement pendant 10 secondes.
- Répète 7 fois.
Fréquence : 3 séries consécutives, avec repos de 30 à 60 secondes entre les séries.
Exercice 2 : Le « knack » — le verrouillage pelvien
Chaque fois que tu sens que tu vas tousser, éternuer ou soulever ton bébé, contracte ton plancher pelvien AVANT l'effort et maintiens la contraction PENDANT l'effort. Relâche après.
Fréquence : Chaque fois que la situation se présente dans ta journée.
Exercice 3 : Gestion de l'urgence
Si tu sens une urgence soudaine d'uriner :
- Arrête-toi, assise idéalement. Ne cours pas vers les toilettes (ça augmente l'urgence).
- Respire profondément et lentement.
- Contracte ton plancher pelvien 5 fois à ton maximum pendant 5 sec ou 10 fois rapidement.
- Distrais-toi mentalement (compte à rebours de 100 par 7, pense à ta liste d'épicerie).
- Quand l'urgence diminue, marche calmement vers les toilettes.
Cette technique repose sur le réflexe d'inhibition de la vessie par les contractions du plancher pelvien et la distraction cognitive (Burgio et al., 1998).
Course à pied et plancher pelvien : comment reprendre sans fuites
Chaque foulée génère une force d'impact d'environ 2 à 3 fois ton poids corporel. Si tu as des fuites en courant, ton périnée n'est pas encore prêt pour ce niveau de demande.
- Augmente ta cadence : Vise environ 170 à 180 pas par minute — ça réduit significativement les forces d'impact (Schubert et al., 2014).
- Cours silencieusement : Fais le moins de bruit possible à chaque appui. Ça réduit la force de réaction au sol et favorise une attaque du pied plus douce (Phan et al., 2017).
- Minimise les mouvements verticaux : Moins tu « rebondis », moins la charge sur ton plancher pelvien est importante.
- Progression graduelle : Rééducation périnéale → marche rapide → intervalles de jogging → course continue. Des fuites à n'importe quelle étape = reviens au palier précédent.
Voir aussi : Récupérer après l'accouchement : la reprise des activités physiques
Signaux d'alarme : quand consulter son médecin sans attendre
Consulte rapidement si tu observes :
- • Douleur importante en urinant, sang dans les urines, fièvre — possible infection urinaire.
- • Fuites continues sans sensation de besoin — peut indiquer une fistule vésico-vaginale (rare mais nécessitant une investigation).
- • Incapacité complète d'uriner ou rétention urinaire — évaluation médicale urgente.
- • Aggravation progressive des fuites au lieu d'une amélioration dans les premières semaines.
- • Absence de sensation persistante des envies au-delà de 8 semaines post-partum — peut indiquer une atteinte du nerf pudendal (Allen et al., 1990).
Questions fréquentes
Les fuites pendant la grossesse annoncent-elles des fuites en post-partum?▼
L'allaitement aggrave-t-il l'incontinence?▼
Combien de séances faut-il?▼
L'incontinence va-t-elle revenir à la prochaine grossesse?▼
« C'est normal après un accouchement » — est-ce qu'on doit vivre avec?▼
Références scientifiques
- • Dumoulin, C., et al. (2018). Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev, (10), CD005654.
- • Lien, K. C., et al. (2004). Levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol, 103(1), 31-40.
- • Robinson, D., & Cardozo, L. (2003). The role of estrogens in female lower urinary tract dysfunction. Urology, 62(4 Suppl 1), 45-51.
- • Ashton-Miller, J. A., & DeLancey, J. O. L. (2007). Functional anatomy of the female pelvic floor. Ann NY Acad Sci, 1101, 266-296.
- • Miller, J. M., et al. (1998). A pelvic muscle precontraction can reduce cough-related urine loss. JAGS, 46(7), 870-874.
- • Burgio, K. L., et al. (1998). Behavioral vs drug treatment for urge urinary incontinence. JAMA, 280(23), 1995-2000.
- • Allen, R. E., et al. (1990). Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study. BJOG, 97(9), 770-779.
- • Wesnes, S. L., et al. (2009). Effect of urinary incontinence status during pregnancy on incontinence postpartum. BJOG, 116(5), 700-707.
- • Schubert, A. G., et al. (2014). Influence of stride frequency and length on running mechanics. Sports Health, 6(3), 210-217.
- • Goom, T., et al. (2019). Returning to running postnatal — guidelines for professionals.
- • Ron, N. J., et al. (2024). Associations between running mechanics and stress urinary incontinence in parous female runners. JWPH Physical Therapy, 48(3), 147-153.
- • Phan, X., et al. (2017). Running quietly reduces ground reaction force. J Sports Sci, 35(17), 1636-1642.
